Лечение грыж в основном хирургическое. Правда, не всех больных по тем или иным причинам можно оперировать. Поэтому издавна врачи применяют различные виды
бандажей (рис. 8), которые, не устраняя причины заболевания, в определенной степени способствуют предупреждению осложнений.
Старикам и лицам, страдающим тяжелыми заболеваниями сердца и других органов, оперативное лечение противопоказано; им целесообразнее применять бандажи, которые можно приобрести в аптеке или заказать в ортопедической мастерской.
Бандаж состоит из обшитой кожей и мягким покрытием металлической пружины и плотной подушечки — пелота, — прикрепленного к ней. Специальными тесемками или ремнями бандаж прикрепляется к телу так, чтобы его подушечка приходилась в месте выхода грыжи. Цель ношения бандажа — прикрыть и прижать грыжевые ворота и тем самым препятствовать выхождению грыжевого содержимого из брюшной полости в мешок.
Надевать бандаж следует утром, лежа в постели на спине, после предварительного вправления грыжевого содержимого. На ночь бандаж снимается. После снятия его рекомендуется промассировать место, где пелот прилегал к коже. Применение бандажа эффективно при паховых и пупочных грыжах. Бедренную грыжу с помощью бандажа удержать почти невозможно. Применять бандаж можно только при вправимых грыжах. При невправимых, в частности паховых, грыжах показано применение у мужчин мягкой поддерживающей повязки-суспензория. Больным, которым оперативное лечение не противопоказано, ношение бандажа не рекомендуется. Длительное сдавливание тканей пелотом вызывает их истончение, что в дальнейшем может затруднить производство операции.
В чем же состоит метод оперативного лечения грыж? Всякая операция по поводу грыжи сводится к удалению грыжевого мешка и зашиванию отверстия, образующего грыжевые ворота. Вначале удаляют грыжевой мешок и восстанавливают целость поврежденной при этом брюшины. Содержавшиеся в грыжевом мешке внутренности вправляют в брюшную полость. Потом пластическим методом закрывают дефект в брюшной стенке (грыжевые ворота) путем его укрепления дополнительными тканевыми слоями. Для закрытия обширных дефектов брюшной стенки теперь применяют пластинки из различного вида пластмасс, которые вживляются в толщу стенки живота и оставляются в ней на всю жизнь.
Как уже указывалось выше, особенно большую опасность для жизни больного представляет ущемление содержимого грыжевого мешка, в частности участка кишки. Такое осложнение может привести к непроходимости кишечника и к омертвению части его. Поэтому операция при ущемлении является единственным методом лечения и больного следует направить в больницу возможно быстрее, чтобы не пропустить срок своевременного оперативного вмешательства.
Операция грыжесечения чаще всего производится под местным обезболиванием растворами новокаина. В некоторых случаях, если это представляется необходимым, хирурги прибегают к различным видам общего обезболивания (наркозу).
Обычно послеоперационный период при грыжесечении по поводу обычных неущемленных грыж длится 9-10 суток, в течение которых оперированный больной находится в хирургическом отделении больницы. Первые несколько дней после операции больные должны соблюдать постельный режим. Питание после операции обычное. Через 7-8 суток снимают наложенные на рану швы, а на 9-10-е сутки больных выписывают под наблюдение хирурга районной поликлиники.
После снятия швов разрешается принять ванну или душ. Область рубца также можно обмыть теплой водой с мылом. Растирать это место мочалкой не рекомендуется, так как можно вызвать раздражение окружающей кожи. 2-3 недели после операции следует носить на месте рубца клеоловую стерильную повязку (наклейку). После выписки из больницы оперированного освобождают от работы на 2-3 недели. Лицам, занимающимся тяжелым физическим трудом, отдых после операции обычно продлевают.
В период пребывания на больничном листе категорически запрещается заниматься какими-либо видами физической работы, поднимать тяжести, носить груз более 3 килограммов. Необходимо также тщательно следить за работой кишечника, добиваясь ежедневного стула без натуживания. Разрешаются небольшие прогулки. В течение дня нужно периодически отдыхать лежа в постели. Лица, занимающиеся физическим трудом, после выписки на работу должны избегать больших физических нагрузок в течение 3-6 месяцев. Часто таких больных переводят на работу с облегченными условиями труда, что обычно производится врачебно-консультативной комиссией (ВКК) районной поликлиники по месту жительства больного. В течение полугода с момента операции рекомендуется избегать занятий спортом, кроме легкой утренней гимнастики, прогулок на свежем воздухе и т. п.
По прошествии этого срока можно постепенно включиться в спортивные занятия, начав их с более легких и не требующих большого физического напряжения. При появлении неприятных ощущений в месте операции следует обратиться к хирургу для осмотра. Ношение бандажа после операции не рекомендуется в связи с тем, что давление от него приводит к ослаблению мышц, растяжение которых будет способствовать рецидиву заболевания. Несколько иначе проводится лечение пупочных грыж у маленьких детей и новорожденных. Тут следует применять хирургическое лечение лишь при ущемлении грыж, а если это осложнение не возникло, то не раньше чем на 3-5-м году жизни. У детей моложе этого возраста и особенно у новорожденных во многих случаях удается вылечить пупочную грыжу без операции. Наиболее простым из существующих способов является заклеивание передней стенки живота липким пластырем (рис. 9). Для этого нарезают 2-3 полоски шириной 1 -1,5 сантиметра и длиной 15-20 сантиметров (в зависимости от объема живота). Из плотного картона или равного ему по толщине куска пластмассы или резины вырезают кружок диаметром 2-2,5 сантиметра. Кружок аккуратно завертывают в кусочек чистой марли и накладывают на пупок, предварительно вправив грыжу, если она выпирает. После этого кожу на животе складывают пальцами в вертикальную складку так, чтобы полностью укрыть ею пупок. Не отпуская получившуюся складку одной рукой, прикладывают полоски пластыря в поперечном направлении на равном расстоянии друг от друга или рядом.
Такую пластырную повязку можно оставлять на 1-2 недели. Купать ребенка в это время можно. Обычно через 1-2 месяца наступает заращение пупочного кольца и излечение ребенка.
В нашей стране медицинская помощь является общедоступной и бесплатной. Благодаря широким предупредительным мероприятиям, проводимым органами советского здравоохранения, резко сокращается заболеваемость трудящихся, растет продолжительность жизни советского человека. Одним из крупных достижений советских хирургов является разработка и внедрение в практику наиболее эффективных методов предупреждения и лечения многих распространенных заболеваний, в том числе и грыж. Такие известные хирурги, как академик С. И. Спасокукоцкий, профессора А. В. Мартынов, А. П. Крымов и др., много работали в этой области. В результате их трудов операция по поводу грыжи стала сравнительно простой и доступной каждому хирургу. Своевременная квалифицированная медицинская помощь обеспечивает полное излечение больных, страдающих грыжами. Предупредительные меры, разработанные советскими медиками, во многих случаях являются высокоэффективными.