Болезни зубов
и полости рта

Глава XIII

Профилактика заболеваний зубов и полости рта

Предупреждение заболеваний - основное направление советского здравоохранения. Как и в других разделах медицины, в стоматологии проводятся разнообразные мероприятия с целью уменьшения частоты заболевании зубов, органов и тканей полости рта. Наиболее массовыми мероприятиями, охватывающими большие группы населения, являются плановые профилактические осмотры с последующей санацией полости рта. Санация полости рта в настоящее время включает следующие элементы:

лечение кариеса зубов и его осложнений - пульпита, периодонтита;

удаление зубов, не подлежащих лечению;

ликвидация всех очагов инфекции и интоксикации в ротовой полости;

оздоровление слизистой оболочки полости рта;

предупреждение и лечение деформаций зубо-челюстного аппарата.

Здоровая полость рта играет большую роль в профилактике ряда общих заболеваний. Еще в 1891 г. основоположник системы санации полости рта отечественный ученый А. К. Лимберг писал, что "оздоровление организма должно начинаться с устранения болезнетворных очагов в полости рта - преддверия наиболее важных органов для поддержания жизни и здоровья".

В нашей стране обязательным профилактическим плановым осмотрам с последующей санацией полости рта подлежат различные группы населения, в первую очередь учащиеся средних школ, дошкольники, посещающие детские сады, рабочие-подростки и учащиеся школ фабрично-заводского обучения, рабочие ведущих отраслей промышленности, личный состав Советской Армии, беременные и другие контингенты населения.

Профилактические осмотры эффективны только в тех случаях, когда они заканчиваются лечением выявленных при обследовании лиц.

Большую помощь врачам-стоматологам и зубным врачам в проведении профилактических осмотров должны оказывать фельдшера и медицинские сестры, работающие в школах, на здравпунктах и в медико-санитарных частях заводов и фабрик. Они должны участвовать в профилактических осмотрах, направлять на лечение в стоматологические кабинеты лиц, подлежащих санации, следить за тем, чтобы все дети, поступающие в школу, предварительно прошли санацию полости рта и имели соответствующую справку от врача-стоматолога. Необходимо добиваться, чтобы лица, вновь поступающие на работу на то или иное предприятие, направлялись к врачу-стоматологу или зубному врачу на санацию полости рта. Акушерки должны следить за тем, чтобы все беременные, состоящие на учете в женской консультации, обязательно прошли санацию полости рта.

Вопросы правильного рационального питания играют важную роль в уменьшении поражаемости кариесом; особенно большое значение имеет рациональное питание будущей матери, а также ребенка в первые годы жизни. Очень важно достаточное введение в организм минеральных веществ и витаминов. Крайне желательно, чтобы в первые месяцы жизни ребенок питался молоком матери, поскольку оно высококалорийно и содержит все основные питательные вещества, а также в достаточном количестве известь и витамины. Но и после отнятия ребенка от груди необходимо заботиться о том, чтобы в рационе его питания было достаточное количество извести и витаминов.

В более позднем возрасте, особенно после того как сформируется постоянный прикус, питание уже не будет играть столь большой роли в предупреждении кариеса. О роли фактора питания в развитии кариозного процесса достаточно убедительно говорят обследования, проведенные среди детей Ленинграда, перенесших блокаду, и детей, вернувшихся в город после блокады. Оказалось, что в данном случае имело место воздействие ряда факторов, среди которых питание занимало видное место.

На поражаемость зубов кариозным процессов оказывают влияние и другие моменты. Так, ряд исследований показал, что дети, перенесшие инфекционные заболевания, имеют больше зубов, пораженных кариесом, чем неболевшие.

И. Г. Лукомским впервые было предложено втирание фтористой пасты (75%) в поверхности каждого зуба для повышения сопротивляемости зубов кариозному процессу.

В настоящее время имеются достаточно убедительные данные, показывающие, что в районах с пониженным (менее 0,3-0,2 мг/л) содержанием фтора в воде имеется наибольшая поражаемость населения кариесом. Особенно это касается лиц, проживающих в таких районах с самого рождения. Это и навело на мысль использовать фтор как противокариозное средство. Кроме местного применения фтора по методу И. Г. Лукомского, производят фторирование воды в районах его пониженного содержания. Фтор добавляют в пасты и порошки для чистки зубов. Выпускается также фторированное молоко, драже и т. п.

Определенное значение в предупреждении заболеваний зубов и полости рта имеет личная гигиена. Ее задачей является уход за полостью рта с целью предупреждения развития тех или иных заболеваний. В полости рта находится большое количество микробов - как сапрофитов, так и патогенных форм, являющихся возбудителями различных заболеваний.

Пищевые остатки, застревающие в межзубных промежутках, а также остающиеся в виде налета на зубах, особенно в фиссурах и других углублениях, подвергаются разложению и гниению. При этом выделяются вещества, оказывающие вредное влияние на ткани полости рта. Этим обусловливается в большинстве случаев неприятный запах изо рта. Основное мероприятие по уходу за полостью рта - чистка зубов зубной щеткой с пастой.

Основным чистящим компонентом любого зубного порошка является химический мел, к которому добавлена так называемая отдушка - пахучее, освежающее полость рта вещество (мятное, анисовое, гвоздичное, эвкалиптовое масло, ментол и др.). Есть более сложные порошки, например с добавлением пищевой соды, хлористого аммония и других препаратов, действие которых рассчитано на предупреждение заболеваний зубо-челюстного аппарата, в частности на нейтрализацию продуктов жизнедеятельности микробов, населяющих полость рта (Ю. А. Федоров). Состав выпускаемых в настоящее время нашей промышленностью зубных порошков примерно одинаков. Они состоят из 98% мела и 1,5-2% каких-либо наполнителей (отдушки).

Основой зубных паст также является мел. В качестве связующего вещества в последнее время наиболее широко используют тилозу (натриевая соль карбоксиметилцеллюлозы). В их состав также входит отдушка и антисептики. В настоящее время все зубные пасты подразделяются на две группы (Ю. А. Федоров):

а) гигиенические зубные пасты, обладающие антисептическими, дезодорирующими и моющими свойствами. В зависимости от добавления той или иной отдушки они обладают приятными вкусовыми качествами. К ним относятся "Красно-белая", "Апельсиновая", "Ягодка", "Детская" и т. д.;

б) лечебно-профилактические зубные пасты. В их состав дополнительно входят различные биологические активные компоненты (соли, ферменты, витамины, микроэлементы и т. п.), а также солевые добавки. Такие пасты, в зависимости от их состава обладают определенными лечебными, а также профилактическими (в отношении некоторых заболеваний полости рта и зубов) свойствами. К ним относятся "Жемчуг", "Бальзам", "Лесная", "Мери" и др. Подобные зубные пасты целесообразно применять по рекомендации врача-стоматолога.

Зубную щетку нужно выбирать по размеру; наша промышленность выпускает зубные щетки для детей, подростков и взрослых. Щетина на зубных щетках должна состоять из отдельных пучков и не быть очень жесткой. При чистке зубов необходимо обрабатывать зубной щеткой все поверхности и особенно межзубные промежутки, где могут застревать пищевые остатки. После этого рот необходимо споласкивать теплой водой. Зубы надо чистить вечером перед сном, чтобы на ночь в полости рта оставалось минимальное количество пищевых остатков. Утром после сна можно прополоскать рот теплой водой. Зубная щетка должна храниться открытой, лучше всего в стакане щетиной вверх. Хранение в футлярах не рекомендуется.

В последние годы наша промышленность начала выпускать электрощетки. В набор входит три щетки различной формы и размеров. Зубные электрощетки дают возможность не только очищать поверхности зубов и межзубные промежутки от пищевых остатков, но и проводить легкий вибрационный массаж десен.

Приучать детей к уходу за полостью рта нужно с раннего возраста. После прорезывания первых молочных зубов целесообразно проводить туалет полости рта с помощью ватного тампона, смоченного в теплой кипяченой воде или слабом растворе соды. Затем, в возрасте 3 лет, ребенок должен научиться сам чистить зубы щеткой вначале без зубного порошка и полоскать рот. В дальнейшем дети должны чистить зубы с помощью зубного порошка.

Большое значение в привитии навыков ухода за полостью рта и предупреждении развития ряда заболеваний, в частности кариозных поражений, играет санитарно-просветительная работа. В резолюции Всесоюзного съезда стоматологов (1962) отмечено, что "большое внимание должно быть обращено на усиление всех форм санитарно-просветительной работы среди различных групп населения". В проведении этой работы должны принимать участие все медицинские работники, в том числе и средний медицинский персонал. Санитарно-просветительная работа должна проводиться в первую очередь среди организованных групп населения: в школах, цехах или сменах заводов и фабрик, в школах фабрично-заводского обучения, в учреждениях, среди родителей, педагогов, воспитателей детских садов, а также в клубах и других местах, используемых для общественных мероприятий. Особое внимание необходимо уделять при проведении санитарно-просветительной работы детям и подросткам. Уже в детских садах дети должны быть обучены уходу за полостью рта. В младших классах школ выделены специальные часы для обучения детей навыкам личной гигиены, в том числе гигиены полости рта. Среди детей 3-10 лет целесообразно проводить санитарно-просветительную работу в виде занятий по обучению ухода за полостью рта.

Среди населения можно проводить беседы и лекции, которые включали бы элементы знаний о строении и функции полости рта, значении санации и личной гигиены. Для составления таких бесед нужно использовать учебные пособия, брошюры и другую литературу, выпускаемую домами санитарного просвещения.